封面新闻记者 张馨心
每年11月是“国际肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”，今年的活动主题为“重视肺癌早筛、规范临床诊疗”。
根据国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。出现临床症状后确诊晚期肺癌的预后较差，近年来我国肺癌患者整体5年生存率虽有所提高，但仍处于国际较低水平。
哪些人是肺癌的高危人群？如何进行肺癌筛查？哪些肺结节需高度警惕？封面新闻记者对话首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益。
首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益。受访者供图
展开剩余84%疑问一：哪些人是肺癌的高危人群？
封面新闻：很多人认为只有“老烟民”才会得肺癌，您如何看待这种说法？还有哪些人是高危人群？
支修益：几十年来，烟草始终是肺癌的主要致病因素，吸烟对肺癌的发生、发展的影响已在大量临床研究中得到证实。烟草中含有超过7000种化学物质，数百种为有害物质，其中69种为明确致癌物。
需要指出的是，并非一吸烟就会患肺癌。临床上我们常用“吸烟指数”（每日吸烟支数乘以吸烟年数）评估烟民患肺癌的风险，若吸烟指数超过400，通常被视为肺癌的高危人群。这一关联已得到国内外大量研究证实。
除吸烟外，其他多种因素也与肺癌发生密切相关。室外空气污染，如可吸入颗粒物PM2.5，也是重要风险之一。室内环境中，二手烟和三手烟暴露、厨房油烟污染，以及新居装修装饰材料中释放的可挥发性有机物（VOC），均会严重影响室内空气质量。
具有肿瘤家族史、特别是有肺癌家族史，或既往患有肺结核、慢阻肺（如肺气肿）、肺纤维化等呼吸系统疾病的人群，患肺癌风险也会显著增加，这类人群更应重视定期进行年度健康体检，积极参与所在地区的肺癌筛查项目，以便及时发现可能的早期肺癌。
此外，环境和职业暴露也是肺癌的重要致病因素。比如长期在石油、水泥、化工、煤炭等领域工作的人群，即便有职业防护措施，仍可能面临较高风险，更要重视肺癌早筛。
心理因素也值得社会广泛关注。长期精神紧张、情绪压抑抑郁，或缺乏同家人友人交流沟通，长时间缺乏社交交往就可能削弱机体免疫功能，在一定程度上影响一些重大慢性疾病的发生与发展。
疑问二：如何进行肺癌早期筛查？
封面新闻：“早筛”是降低肺癌死亡率最有效的手段。肺癌筛查的手段有哪些？普通人应该在什么情况下主动进行肺部筛查？
支修益：目前，国内外公认的肺癌筛查手段是胸部低剂量螺旋CT检查，是肺癌筛查的“金标准”。
针对公众对CT辐射的担忧，可以明确的是，低剂量螺旋CT的辐射量仅为常规CT的约1/7到1/8。近年来上市的新一代CT设备辐射剂量进一步降低，因此对于从未接受过CT检查的肺癌高危人群而言，进行年度一次的胸部CT筛查对身体的健康影响可以忽略不计。
不过，一旦在低剂量CT中发现了肺部结节，复查时则建议采用常规剂量胸部CT，强烈建议采用1.25毫米或1.00毫米的薄层CT扫描技术。由于低剂量螺旋CT的层厚通常为5毫米，对于发现的肺小结节和微结节，薄层CT可以进行精细扫描，从而更准确地评估肺结节特征。
对于45岁以下、无吸烟史或不具有其他高危因素的人群，若进行健康体检或肺癌早筛项目，建议选择胸部低剂量螺旋CT。对于同时具有多高危因素的吸烟人群，则推荐每年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查。
疑问三：哪些肺结节应高度警惕？
封面新闻：作为胸外科医生，您如何看待肺结节？什么样的结节需要高度警惕？
支修益：在医学上，直径小于或等于3厘米的肺部阴影被定义为“肺结节”，大于3厘米则称为肺部占位。根据肺结节尺寸大小还可以进一步区分，小于1厘米的称为肺小结节，小于6毫米的则属于肺微结节范畴。
首次进行胸部CT检查发现了肺结节后，医生首要的建议就是定期复查，医生会根据结节的大小、边缘特征和密度变化制定复查计划和间隔时间。如果出现以下动态改变，则需提高警惕：比如结节直径持续增大；边缘由光滑变得不规则，出现毛刺、分叶或胸膜牵拉等特征；密度逐渐发生演变，如纯磨玻璃结节中实性成分占比增加，发展成为混合性磨玻璃结节，或混合型磨玻璃进一步转变为实性结节，就要高度警惕发生癌变的可能。
这些影像学特征往往提示早期周围型肺癌的可能。对于早期的中心型肺癌也要保持警觉，其可能表现为刺激性咳嗽、痰中带血丝等症状。特别是长期吸烟者，如果出现咳嗽习惯的改变，不论是声音特性还是发作规律的变化，都应及时就医进行相关专业检查，以明确诊断并采取相应干预措施。
最后需明确，肺结节不等于肺癌，很多初次胸部CT检查发现的肺小结节，可能已经在体内存在数年之久，通过定期复查观察其大小、边缘和密度的动态变化，才是判断是否需要临床干预、特别是外科手术干预的关键。
我们既要引导公众理性看待肺结节、避免恐慌，也要规范医生的临床诊疗行为，避免过度诊断，减少过度治疗，慎重把握具备早期肺癌外科手术指征。
疑问四：肺癌疗法发生哪些变化？
封面新闻：近年来，肺癌治疗从传统手术、放化疗发展到靶向治疗、免疫治疗。您能否谈谈这些新疗法在实际中的应用与疗效？
支修益：传统胸外科手术创伤大、恢复慢。大约二十年前，胸腔镜技术开始应用于我国临床，从最初需要四五个切口的第一代胸腔镜技术，发展到今天的单孔胸腔镜。器械不断更新，视野愈加清晰。更值得关注的是机器人手术系统的应用。它可将肺结节的视野图像放大，清晰显示肺结节的轮廓，避免过度诊断、减少过度治疗；特别是达芬奇机器手术系统，其机械臂可实现360度旋转，在手工难以触及的部位精准操作。这些技术进步共同推动我国胸外科领域实现了更小创伤、更快恢复与更短住院时间。
进入21世纪以来，肺癌治疗迎来了靶向治疗时代。针对不同基因突变的靶向药陆续问世，它只杀伤肺癌细胞，不损伤正常细胞。患者通过基因检测确定与肺癌相关突变类型后，可以在家口服靶向药，实现肺结节长期控制。
近5-10年来，肺癌免疫治疗又给患者带来了新的希望。免疫疗法可以与含铂双药化疗联合使用，特别适用于没有基因突变的小细胞或非小细胞肺癌患者。它为许多原本被判“倒计时”的晚期患者创造了一个又一个的生存奇迹。
如今，肺癌治疗已进入多学科协作时代。无论微创手术、药物治疗，还是放射治疗均需呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、影像诊断科、病理诊断和放射治疗等多学科团队共同参与，为患者制定科学、规范、人性化和个性化的整体治疗方案。我们希望更多患者了解现代医学的进步，建立科学抗癌的信心。
疑问五：肺癌有哪些认知误区？
封面新闻：从临床角度看，您觉得公众对肺癌还有哪些认知误区？可以采取哪些措施加以预防？
支修益：许多人至今仍抱有“谈癌色变”的心态。不少中老年人总认为肺癌与自己无关，更不愿参与肺癌筛查活动。由于缺乏早期筛查的意识，这些群体一旦确诊肺癌往往措手不及。他们既不了解现代诊疗技术的发展，又固守“治也死、不治也死”的陈旧观念。
在日常生活中，公众应保持健康心态、均衡膳食、良好生活习惯，戒烟限酒，并重视年度健康体检。对于肺癌高危人群更要进行筛查，做到“早发现、早诊断，早治疗”。中老年人群尤其要主动学习保健知识，通过正规渠道获取科普信息，切勿轻信流言、谎言和谣言，以及所谓的“祖传秘方”。
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